www.aaa-site-hebergement.com france.jpg (2699 octets)

Bon de Commande
Accès Ftp/Telnet
suppl.

Les renseignements précédés d'un * doivent être complétés

Vos coordonnées = A qui nous établissons la facture

* Nom

* Prénom

* Adresse Email

* Retapez votre Adresse Email

Nom de Société/Organisation

* Adresse

* Code Postal

* Ville

Province (Facultatif)

* Pays

N° TVA

Ce numéro apparait imprimé sur votre déclaration TVA dans le coin supérieur gauche. Il est composé de FR suivi de 11 chiffres sous la forme "FR-12.123.123.123"

* Téléphone
précédé du code international sous la forme +33.1.44.44.44.44

Fax
précédé du code international sous la forme +33.1.44.44.44.44

* Comment nous avez-vous connu ?

Bannière publicitaire
Moteur de recherche (à préciser-ci-dessous)
Fax publicitaire
Forum de discussion (à préciser-ci-dessous)
Autre (à préciser-ci-dessous)

Précision :

Type d'accès suppl.

Choisissez le type d'accès suppl. :

Accès FTP supplémentaire

Accès Telnet supplémentaire

Nom du Domaine auquel ajouter l'accès FTP ou Telnet

* Nom de Domaine ds le 1er cadre & extension .com  .fr ou autre dans le 2ème cadre

* www. .

ATTENTION !
Nom de domaine en .INFO : 3 caractères minimum !

* Mode de Paiement

Pour activer votre compte dans les 24 heures qui suivent,
choisissez un paiement par carte de crédit


Vous désirez être facturé tous les :
DURÉE MINIMUM 3 MOIS

Prix des mensualités HT/mois
3 mois
7,60 €
(
50,00 FF)
6 mois
12 mois
24 mois
 

+ frais d'activation 49,55 € (325,00 FF) HT


Chèque : Vous pouvez nous payer par Chèque que vous nous envoyez par voie postale (adresse au bas de la page). Nous activons votre compte dès réception de votre premier chèque comprenant le montant des frais de mise en service et de votre premier mois d'abonnement (voir les montants ci-dessus).


Prélèvement automatique : Vous pouvez nous payer chaque mois par prélèvement automatique de votre compte bancaire. Cela vous évite les soucis liés à l'envoi mensuel de votre chèque d'abonnement. Nous vous envoyons par email votre première facture à payer par chèque et ce afin d'accélérer l'activation de votre abonnement. Dès réception de ce premier chèque, nous activons votre compte. Le paiement par prélèvement automatique se fait à partir de la deuxième facture. La demande de prélèvement automatique suit par poste.


creditca.gif (4863 octets)

Carte de Crédit : C'est le moyen le plus rapide pour activer votre compte. Vous complétez ce formulaire sécurisé avec les données de votre carte. Nous activons votre compte dans les 24 heures.

Type de Carte

Visa

Euro/Mastercard

American Express

Diners

Numéro de Carte

Date d'expiration

Nom complet tel qu'il apparaît sur votre carte




 Adresse pour envoyer vos chèques


AAA-Site-hébergement
8 rue du Maréchal de Lattre de Tassigny
59800 Lille

France

Merci de l'intérêt que vous nous portez